Digitalisierung in der Kardiologie: Zwischen Fortschritt und Frust
Wie weit Möglichkeiten und Alltag in der digitalen Kardiologie auseinanderliegen, zeigen die Herztage der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK). Unter dem Titel „Künstliche Intelligenz im Alltag der Kardiologie“ trafen die Vision eines Krankenhauses ohne Tastatur und der Frust über PDF-Sammlungen und leere Ordner in der elektronischen Patientenakte aufeinander. Ausgerichtet wurde die Veranstaltung der DGK gemeinsam mit dem Digital Cardiology and Artificial Intelligence Committee der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC).
Digitalisierung ist noch keine Vernetzung
Simon Glück, Geschäftsführer der BNK Service GmbH, einer Tochter des Bundesverbands Niedergelassener Kardiologen (BNK), beschrieb die Ausgangslage nüchtern. Die Telematikinfrastruktur (TI) sei Infrastruktur und keine Versorgung. Eine Datenübergabe bringe erst etwas, wenn sich jemand für den nächsten Schritt zuständig fühle.
Sein Beispiel: Eine Klinik entlässt einen Patienten nach einem akuten Koronarsyndrom. Sie weiß, dass er schnell einen Termin beim niedergelassenen Kardiologen benötigt und dass die Lipidsenkung im Blick bleiben muss. Ob diese Information in der Praxis ankommt, stelle aber niemand sicher: „Es gibt kein System dafür“. Außerdem fehlten ein Rückkanal mit Eingangsbestätigung, eine Eskalation bei Warnzeichen („Red Flags“) und eine einheitliche Identifizierung der Patienten. Die Daten seien nicht strukturiert und oft keinem Behandlungsfall zeitlich zugeordnet.
Aus einer stationären Einrichtung habe er gehört, dass dort täglich mehrere Faxe mit Patientendaten eingehen. Man lege sie auf einen Stapel und warte ab, ob der Patient kommt. Eine ähnliche Folie habe er schon vor fast zehn Jahren gezeigt, und seitdem habe sich wenig geändert.
ePA als PDF-Sammlung, kaum Nutzer beim TI-Messenger
Die elektronische Patientenakte (ePA) sei der Anfang eines „Backbones“ für ein medizinisches Informationssystem. Im Moment sei sie aber vor allem eine Sammlung von PDF-Dokumenten, was regelmäßig bemängelt wird. Den größten Nutzen sieht Glück bisher im Medikationsplan. Dann fragte er in den Saal, wer schon einen TI-Messenger nutze – nur eine Person meldete sich.
Eine Person aus dem Publikum brachte den Messenger Siilo ins Spiel. Doctolib hatte den Dienst übernommen und später in Doctolib Connect umbenannt. Die Übernahme sehe er kritisch. Vergangene Woche habe sie den TI-Messenger genutzt und einen Kollegen angeschrieben, bisher allerdings keine Antwort erhalten.
Glück sprach auch über Daten aus Wearables, digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) und dem inzwischen vergüteten Telemonitoring bei Herzinsuffizienz. Für diese Daten fehle eine „Brückenfunktion“ in die Versorgung. Er forderte ein „digitales Betriebssystem für den Versorgungspfad“, dazu gehören für ihn eine eindeutige Patientenidentität und Interoperabilität, ein strukturierter Mindestdatensatz, der sich jedoch in der Entwicklung befindet, Register und Feedbackschleifen sowie Regeln für Governance und Kompetenz. Das größte Problem sei bei all den Plänen die Finanzierung. Mit der aktuellen Gesetzgebung „laufen wir eher wieder rückgängig “.
Die Vision der Charité: das Krankenhaus ohne Tastatur
Prof. Gerhard Hindricks vom Deutschen Herzzentrum der Charité (DHZC) trat deutlich offensiver auf. „Die Zukunft der Medizin wird auf digitalen Plattformen entschieden“. Für die nächsten zwei bis drei Jahre erwartet er eine deutliche Beschleunigung. Als Gründe nannte er weniger Regulierung, eine „risikoaffinere Haltung“ und Geld, denn digital aufgestellte Häuser arbeiteten wirtschaftlicher und besser. Die Technik sei nicht das Problem: „Wir haben ein Implementierungsproblem“, so Hindricks.
Künftig soll die Charité zum kontaktlosen und keyboardlosen Krankenhaus werden. Zwanzig Jahre lang habe man Ärzte vor Computer gesetzt, jetzt müsse man sie dort wieder wegholen. Im Neubau des DHZC sollen Patienten, Pflegekräfte und Ärzte freihändig sprechen und dokumentieren. Eine sprachgesteuerte „Ambient AI“ überträgt die Inhalte automatisch in die Systeme. Radarsensoren sollen Biosignale ohne Berührung erfassen. Vernetzt wird über 5G und später 6G, Hindricks verwies dazu auf die Hightech-Agenda der Bundesregierung. KI-Agenten sollen die Abläufe steuern.
Hindricks selbst arbeite schon so: „Ich erstelle keinen Arztbrief mehr, der nicht KI unterstützt ist“. Patientengespräche würden nach ausdrücklicher Zustimmung aufgezeichnet. Auf Knopfdruck gebe es zusätzlich eine Fassung in einfacher Sprache, die der Patient auch versteht. Hindricks sagte außerdem einen Durchbruch der Robotik voraus. Elon Musk möge er nicht, aber was Tesla mit autonomen, adaptiven Robotern mache, „das ist einfach unfassbar “.
Kritik an Epic von Menschen, die nichts davon verstehen
Zum Stand der Charité zeigte Hindricks, dass sie auf der HIMSS-Skala für den Digitalisierungsgrad (0 bis 7, hoch ist besser) derzeit auf allen Ebenen bei 0 bis 1 liege. Mit dem Krankenhausinformationssystem (KIS) Epic wolle man auf 5 bis 6 kommen und in fünf Jahren überall 6 bis 7 erreichen.